La cheville est l’articulation la plus fréquemment traumatisée lors de la pratique sportive. Les traumatismes de la cheville constituent 11 à 23 % de la totalité des blessures recensées lors des compétitions de football de la FIFA au niveau international. Le taux de ces traumatismes chez les joueurs amateurs à un niveau inférieur, les enfants et les adolescents est encore plus élevé, représentant 35 % de la totalité des blessures.
Si la plupart des traumatismes de la cheville sont des entorses sans complications majeures du complexe ligamentaire latéral, un certain nombre de pathologies dont les symptômes sont similaires peuvent entraîner un handicap à long terme. Il est donc important d’être capable d’examiner, d’évaluer, et de traiter correctement les traumatismes de la cheville.
Mais concrètement, quest-ce qu’une entorse et que doit-on faire suite à ce traumatisme ? Comment protéger sa cheville fragile après une entorse ? Quels sont les bons réflexes pour limiter le risque de récidive pendant l’exercice ? Conseils de notre kiné et spécialiste FIFA de la Médecine du Football, Jean-Jacques AKO
Qu’est-ce qu’une entorse ?
Une entorse, quelle que soit l’articulation, est un étirement ou une déchirure ou encore une rupture ligamentaire survenant lors d’une torsion brutale de l’articulation. L’entorse « classique » de la cheville est un traumatisme en inversion (le pied se tord vers l’intérieur). Tout comme une luxation, les entorses ne se produisent qu’au niveau des articulations, d’où l’entorse de la cheville.
Devant une entorse de cheville, quels sont les symptômes que l’on observe et comment poser un bon diagnostic ?
On peut apercevoir un dème plus ou moins gros et la marche peut s’avérer douloureuse voire impossible dans certains cas. Pour poser un diagnostic lésionnel précis, l’examen clinique est indispensable, permettant de guider les examens complémentaires de types radiographie, échographie ou IRM. Le diagnostic d’entorse nest pas forcément bénin. Il faut rappeler que 40% d’entre elles conduiront à des douleurs résiduelles ou une instabilité. Jusqu’à preuve du contraire, une entorse de cheville nest pas anodine.
Quelle est la différence entre une entorse bénigne et une entorse grave ?
L’entorse bénigne est un simple étirement des ligaments, également appelé foulure. Lors d’une entorse moyenne, les ligaments sont distendus et une partie de ceux-ci peut être rompue. Dans le cas d’une entorse grave, le ligament est entièrement rompu et des arrachements osseux peuvent s’être produits.
Entorse de cheville : Que faire immédiatement après le traumatisme ?
Contrairement à certaines croyances, il est impératif d’immobiliser la cheville après une entorse pendant environ 3 semaines avec une attelle ou une botte (en fonction de la gravité de l’entorse) afin que la cicatrisation se déroule dans les meilleures conditions. En effet, plus de 50% des entorses de chevilles (même sévère) guérissent d’elle-même après une immobilisation et de la rééducation.
Quand débuter la kiné après entorse de la cheville ?
En réalité vous devez, dès que possible, mobiliser votre cheville pour limiter son enraidissement et drainer son dème. Nous vous conseillons donc de débuter la rééducation dès les premiers jours, même si vous portez l’attelle et si la douleur le permet bien-sûr.
Entorse de cheville : Quelles peuvent être les complications ?
La première complication qui peut survenir à la suite dune entorse de cheville mal soignée notamment est l’instabilité de cheville. Une instabilité peut vouloir signifier des entorses à répétition, ce qui nous amène à la deuxième complication : des lésions ostéochondrales. C’est-à-dire une souffrance du cartilage et de los sous-chondrale (sous le cartilage) qui représentent un risque accru d’arthrose.
Dans 90%, l’arthrose de cheville, contrairement aux autres articulations comme le genou ou la hanche, fait suite à un traumatisme. C’est très souvent une conséquence à long terme dune instabilité de cheville.
Entorse de cheville : Dans quel cas envisager une chirurgie ?
Généralement, la chirurgie nest pas nécessaire suite à un premier traumatisme même chez les sportifs. Exception faite en cas d’instabilité récidivante de la cheville ou dune lésion du ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur car il est source d’arthrose et d’instabilité de cheville.
Cependant, la lésion de ce ligament est souvent diagnostiquée trop tard ce qui ne favorise pas la réussite dune chirurgie. C’est lune des raisons pour laquelle l’examen clinique associé aux examens complémentaires est primordial pour diagnostiquer correctement les lésions de la cheville et ainsi proposer le traitement adéquat.
Quand reprendre le sport après entorse ?
Dans la plupart des cas, vous pourrez reprendre vos activités sportives : au bout d’une à trois semaines, en cas d’entorse bénigne ; au bout de quatre à six semaines, en cas d’entorse moyenne ; au bout de six semaines à trois mois, en cas d’entorse grave.
Quels sont les risques d’une entorse mal soignée ?
Les conséquences d’une entorse de cheville mal soignée ne sont pas négligeables et entraînent: des douleurs chroniques, une instabilité avec entorses à répétition, des raideurs articulaires.
Pourquoi mon entorse revient ?
Les récidives sont fréquentes tout simplement lorsquun ligament est mal cicatrisé et/ou une musculature de protection est déficitaire. Le plus souvent, ce sont les étapes de la rééducation qui nont pas été respectées, ou mal.
Est-il possible d’éviter les entorses, en particulier chez les sportifs ?
Dans les cas les plus graves, le ligament se rompt. Comment la prévenir ? Modérez l’intensité de l’exercice physique lors des premières sessions, puis augmentez l’effort de façon progressive. Un échauffement avant chaque session permet de stimuler l’articulation de la cheville et donc à réduire le risque d’entorse.
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